J. Bras. Nefrol. 2004;26(3 suppl. 1):20-1.

Doenças Cardiovasculares na Doença Renal Crônica

Maria Eugênia F. Canziani

“Todo paciente com Doença Renal Crônica (DRC) deve ser considerado como paciente de alto risco para Doenças Cardiovasculares (DCV)”.

Grau de recomendaçao B, Nível de evidência III

Justificativa: Pacientes com doença renal crônica, quando comparados à populaçao geral, apresentam maior prevalência de doenças cardiovasculares (DCV), incluindo doença coronariana, cérebro-vascular, vascular periférica e insuficiência cardíaca. (1).

Alguns estudos têm demonstrado que o desenvolvimento da DCV é precoce no curso da DRC (2-4).

Alem disso, as doenças cardiovasculares constituem a principal causa de óbito nos pacientes com DRC em fases iniciais(5-7). Em análises de grandes populaçoes, tais como o “Hypertension Detection and Follow-up Program” (6) e no British Regional Heart Study (7), a principal causa de óbito nos pacientes com alguma alteraçao da funçao renal foram as DCV.

“Todo paciente com Doença Renal Crônica (DRC) deve ser avaliado quanto aos fatores de risco “tradicionais” e “nao tradicionais” para Doenças Cardiovasculares (DCV)”.

Grau de recomendaçao B, Nível de evidência III

Justificativa: Quando comparados à populaçao geral, os pacientes com DRC, apresentam maior prevalência de fatores de risco “tradicionais” para DCV (1,8). Sao considerados fatores de risco “tradicionais”, aquelas variáveis definidas na populaçao geral através de estudos prospectivos de coorte, que se associam à ocorrência de DCV, tais como presença de hipertensao e dislipidemia.

Outros fatores de risco associados à DCV sao relacionados à Doença Renal Crônica, e foram denominados fatores de risco “nao tradicionais”. Estes incluem anormalidades hemodinâmicas e metabólicas decorrentes da disfunçao renal. A prevalência de muitos dos fatores nao tradicionais aumenta à medida que a funçao renal diminui. Entre eles anemia, os distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo, a sobre-carga de volume, dislipidemia, hiperhomocisteína, desnutriçao, inflamaçao e o aumento do estresse oxidativo tem sido associados a maior mortalidade cardiovascular (1,8-10).

“Todo paciente com DRC deve ser tratado para reduçao dos fatores de risco cardiovasculares modificáveis”.

Grau de recomendaçao D, Nível de evidência V

Justificativa: Nao existem trabalhos prospectivos de grandes populaçoes com DRC que demonstrem que a reduçao da ocorrência dos fatores de risco diminui a ocorrência de DCV assim como e a mortalidade. Entretanto extrapolaçoes de evidências a partir dos resultados de estudos clínicos na populaçao geral têm sido aceitas para estes pacientes, uma vez que os fatores de risco “tradicionais” para DCV podem ser modificados em pacientes com DRC, os efeitos adversos da reduçao de fatores de risco nao parecem ser substancialmente maiores em pacientes com DRC do que na populaçao geral e a expectativa de vida da maioria dos pacientes com DRC geralmente excede a duraçao do tratamento necessário para os efeitos benéficos (11).

Algumas medidas de reduçao dos fatores de risco para DCV da populaçao geral foram adaptadas para os pacientes com DRC (1,12).

REFERENCIAS

1. Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, Klag MJ, Mailloux LU, Manske CL, Meyer KB, Parfrey PS, Pfeffer MA, Wenger NK, Wilson PW, Wright JT, Jr.: Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis 32:853-906.,1998

2. Barrett BJ, Parfrey PS, Morgan J, Barre P, Fine A, Goldstein MB, Handa SP, Jindal KK, Kjellstrand CM, Levin A, Mandin H, Muirhead N, Richardson RM: Prediction of early death in end-stage renal disease patients starting dialysis. Am J Kidney Dis 29:214-22.,1997

3. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D: Cardiovascular disease and mortality in a community- based cohort with mild renal insufficiency. Kidney Int 56:2214-9.,1999

4. Levin A, Singer J, Thompson CR, Ross H, Lewis M: Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention. Am J Kidney Dis 27:347-54.,1996

5. Jungers P, Khoa TN, Massy ZA, Zingraff J, Labrunie M, Descamps-Latscha B, Man NK. Incidence of atherosclerotic arterial occlusive accidents in predialysis and dialysis patients: a multicentric study in the Ile de France district. Nephrol Dial Transplant.14(4):898-902,1999

6. Shulman NB, Ford CE, Hall WD, Blaufox MD, Simon D, Langford HG, Schneider KA: Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function. Results from the hypertension detection and follow-up program. The hypertension detection and follow-up program cooperative group. Hypertension 13:I80-93,1989.

7. Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ: Serum creatinine concentration and cardiovascular disease: A possible marker for increased risk of stroke. Stroke 28,557-563,1997.

8. Parfrey PS: Cardiac disease in dialysis patients: diagnosis, burden of disease, prognosis, risk factors and management. Nephrol Dial Transplant 15:58-68.,2000

9. Sarnak MJ, Levey AS: Cardiovascular disease and chronic renal disease: A new paradigma. Am J Kidney Dis, 35:S117-S131,2000.

10. Coresh J, Longenecker JC, Miller ER III: Epidemiology of cardiovascular risk factors in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 9:S24-S30,1998.

11. Association of chronic kidney disease with cardiovascular disease. Am J Kidney Dis, 39,2(S1):S204-S212,2002

12. Ritz E, Bianchi G, London GM, Marcelli D, Massy ZA, Parfrey PS, Passlick- Deetjen, Rabelink TJ, Wanner C, Marx A. Clinical algorithms on cardiovascular risk factors in renal patients. Nephrol Dial Transplant 15(S5):123-154,2000.

Doenças Cardiovasculares na Doença Renal Crônica

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