J. Bras. Nefrol. 2014;36(3):360-6.

Prevenção de nefropatia por contraste com bicarbonato de sódio (o estudo PROMEC)

John Fredy Nieto-Ríos, Wílmar Arley Maya Salazar, Oscar Mauricio Santos Sánchez, Janeth Liliana Jaramillo Ortega, Jorge Ignacio García Caro, Julián Miguel Aristizabal Aristizabal, Lina Maria Serna Higuita, Álvaro García García, Fabián Alberto Jaimes Barragán

DOI: 10.5935/0101-2800.20140051

Introdução:

A nefropatia induzida por contraste é uma complicação comum de procedimentos radiográficos. Medidas diferentes têm sido utilizadas para evitar estes problemas, mas a evidência é controversa. Novos estudos são necessários para esclarecer isso. Investigamos tanto a eficácia quanto a segurança de uma solução de bicarbonato de sódio em comparação com a solução de cloreto de sódio para evitar nefropatia por contraste em pacientes com ou em risco de desenvolver disfunção renal.

Métodos:

Estudo prospectivo, randomizado clínico, conduzido em um único centro, entre 01 de maio de 2007 e 8 de fevereiro de 2008. Os pacientes internados em um centro terciário, agendados para passar por um procedimento radiográfico com uso de contraste não iônico., Havia 220 pacientes com níveis de creatinina sérica de pelo menos 1,2 mg/dL (106,1 mmol/L) e/ou diabéticos do tipo 2, que foram escolhidos aleatoriamente para receber uma infusão de cloreto de sódio (n = 113) ou bicarbonato de sódio (n = 107) antes e após a administração do meio de contraste. A intervenção foi: grupo “A” recebeu 1 ml/kg/hora de solução salina normal, começando 12 horas antes e continuando por 12 horas após o uso do contraste iohexol. Os pacientes do grupo “B” receberam 3 ml/kg de uma solução de bicarbonato de sódio (150 mEq/L), 1 hora antes do procedimento e, em seguida, o gotejamento foi reduzido a 1 ml/kg/hora por até 6 horas após o procedimento. Nosso principal indicador de desfecho foi a alteração na creatinina sérica.

Resultados:

O valor médio da creatinina após o procedimento foi de 1,26 mg/dL no grupo que recebeu a solução salina e 1,22 mg/dL no grupo do bicarbonato (diferença média: 0,036, IC 95%: -0,16 a 0,23, p = 0,865). O diagnóstico da nefropatia induzida por contraste, definida pelo aumento de creatinina no soro em 25% ou mais dentro de 2 dias após a administração de contraste radiográfico, foi realizado em doze pacientes (12%) no grupo do bicarbonato e oitavo pacientes (7,1%) no grupo da solução salina (RR: 1,68, IC 95%: 0,72-3,94).

Conclusão:

Nossa investigação mostrou que não houve diferença entre soro fisiológico normal (infusão prolongada) contra uma solução de bicarbonato para nefroproteção.

Prevenção de nefropatia por contraste com bicarbonato de sódio (o estudo PROMEC)

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